台灣自民國85年開始推動癌症末期病患的安寧緩和醫療，那時不論是民眾端或是醫療端都還沒有明確的非癌病人安寧觀念。直到民國92年，末期運動神經元病患(漸凍人)開始加入健保，才開始有了所謂非癌安寧的觀念開始於醫療界萌芽。

 

民國98年9月1日，是個值得紀念的日子，健保正式將8大非癌末期安寧療護疾病增列於給付項目，開始了所謂的新安寧運動，其中包含範圍如下：老年期及初老期器質性精神病態(失智症)、其他大腦變質(嚴重中風，嚴重腦傷，帕金森氏症)、心臟衰竭、慢性氣道阻塞(菜瓜布肺)、肺部其他疾病(囊狀纖維化，嚴重肺纖維化疾病)、慢性肝病及肝硬化、急性腎衰竭、及慢性腎衰竭。

 

八大非癌安寧的發展

可惜的是非癌安寧自民國98年發展至今利用率依然偏低。其中最主要窒礙難行的點，是在於非癌疾病的末期認定困難。其實生命末期，非癌病人並沒有走得比較輕鬆，症狀沒有比較少外，長期老化造成器官慢性退化的非癌患者，憂鬱、焦慮、和各種生活壓力也大幅提升。這些零零種種都更需借重安寧緩和團隊，協助患者渡過難關。

 

不過來到現在多數民眾的疑問是，何時是尋求安寧療護資源的最佳時機？其實當自己家中的慢性病長者出現了體力快速衰退、近期頻繁住院、生活品質不佳等現象，其實就可以開始詢問相關的資源與轉介，讓安寧團隊開始介入。在花蓮醫院，雖然執行時日不常但也累積了近兩百個個案的經驗，歡迎民眾門診諮詢。

 

花蓮醫院致力於機構安寧的發展

國內養護機構對安寧的普及仍屬有限，究其原因，當然軟硬體各種資源不足及觀念等因素，都是推行起來困難重重的原因。其中最主要的原因在於機構各類人員流動率高，工作壓力大，導致訓練安寧照顧人員不易。此外，受限於空間，機構無暫放遺體專屬空間。至於面對病人在機構往生這塊，驗屍、開立死亡證明不易，遇週末或國定假日，醫師不能及時趕至；有些家屬甚至會指責機構失職，追究長者死因或是懷疑延遲急救。

 

儘管如此，這樣的困難所造成的阻力，卻非不能克服。花蓮醫院的所屬機構(花蓮醫院附設護理之家及東區老人之家)，透過院方鼓勵資深人員(主任、督導、護理長、社工組長) 接受安寧照顧訓練，辦理課程教育住民及員工，藉以消除長者與工作人員恐懼；長者入住時應主動和家屬確認DNR簽屬，妥善保存臨終長者資料並隨時更新。

 

 

 

 

 

在花蓮醫院，安寧居家護理師可提高訪視頻次，從中協助指導機構人員，從事精油按摩等舒適護理；家醫科蔡尚儒主任可以協助開立家庭會議，透過了解家庭組成結構及解釋病情，了解順其自然、順利善終的可貴。院方希望透過提供全方位的安寧療護，提供花蓮臨終長者更多身體-心理-靈性的全面照顧。更多相關資訊及故事文案陳列於報導同名粉絲專頁，歡迎民眾了解分享。網址:蔡尚儒醫師的安寧故事-臥床非癌病人的幽谷伴行

 

 

資料提供：花蓮醫院  家醫科 蔡尚儒主任

 

洄瀾網 |記者| 楊均濰/整理