「案例」林女士，56歲，因右上腹持續疼痛、發燒、咳嗽有痰，經急診以臨床臆斷肺炎收治於內科病房。經約一周的抗生素治療後，大部分症狀改善，但右上腹仍疼痛，住院期間，腹部電腦斷層掃描發現厚壁之膽囊內含一約1.5公分膽結石；回顧血液生化檢查中 C-反應蛋白(CRP)、膽紅素(Total Bilirubin)升高。於是照會一般外科醫師。經評估後，確診同時併有膽石性膽囊炎。於隔日進行腹腔鏡膽囊切除術，術後三天後順利出院。隔周門診追蹤亦無併發症發生。

「膽結石流行病學」膽結石是一個很常見的消化道疾病。根據統計，台灣的發生率約為5%，其中又以女性的比例較高。其發生率在各種族間有很大的差異，根據統計，高加索人、西班牙人、美國印第安人有較高的盛行率，相較之下，歐洲人、非裔美洲人及日本人膽結石盛行率較低。

膽囊炎病例中約90％可見膽囊或膽囊管結石（即結石性膽囊炎），非結石性膽囊炎占約10％。急性結石性膽囊炎是由於膽囊管阻塞造成的，從而導致膽囊腹脹。由於膽囊變得擴張，血液流動和淋巴引流受到損害，導致黏膜缺血，壞死。故急性結石性膽囊炎未治療是可能造成膽囊穿孔併發腹膜炎的。

「膽結石危險因子」那些危險因子與結石性膽囊炎相關？包括：年齡大於40歲、女性、某些族群、肥胖或快速減肥、藥物（尤其是賀爾蒙治療藥物）、懷孕。其他罕見因子有:心臟梗塞、鐮狀細胞病、沙門氏菌感染、糖尿病。

「膽結石症狀」膽結石患者，分成有症狀及無症狀者。無症狀者多是透過影像檢查偶然發現。最常見的症狀是膽絞痛可能伴隨著噁心、嘔吐，經常發生於吃完油膩的食物之後。疼痛位置以肋骨下右上腹部最常見，有時可能伴隨胸部或右肩胛骨疼痛，與改變姿勢無關，會持續30分鐘且在幾個小時後才消失。不典型症狀，包括:腹部疼痛、打嗝、容易飽、腹脹、上腹或胸骨後灼燒感等。若未加治療則可能併發發燒、冷顫、黃疸、膽囊破裂而腹膜炎，導致生命危險。就醫後，在血液生化檢查可發現白血球增多、急性白血球比例增加、C-反應蛋白、膽紅素、肝指數升高等。

「膽結石診斷及治療」依照目前大多一般外科醫師或腸胃外科醫師所認可的治療指引-東京指引(Tokyo guideline)十三版，診斷結石性膽囊炎需同時具備1.症狀 2.膽汁鬱積 3. 影像學證據。且可分為三等級輕度、中度、重度，依照不同程度系有不同處理流程；可依照醫院不同資源及醫師臨床判斷適當調整。

對於無症狀者，可觀察、等待或手術治療。但對於有症狀的膽結石患者，剖腹或腹腔鏡膽囊切除手術是必要的手段。至於藥物治療僅能控制症狀，目前亦極少使用。

「預防膽結石」飲食及生活習慣的改善都有助於預防和治療膽結石。由於肥胖是膽結石的高危險因子，建議膽結石患者維持體重及平時多運動，每次30分鐘每周至少五次。日常飲食部分，多食用蔬菜水果，增加植物性蛋白質的攝取，食用富含多元或單元不飽合脂肪酸的食物，維他命C或咖啡皆有助於預防膽結石形成。

「結語」膽結石疾病和年紀、性別、肥胖相關，大部分膽結石患者一生都不會有任何症狀，也不用接受治療。藉由腹部超音波或電腦斷層影像檢查可以準確的診斷出膽結石疾病。最常見的疾病症狀是膽絞痛，若伴隨發燒、黃疸或不正常生化檢驗數值可能是結石引起其他的併發症。主要的膽結石處理方式是膽囊摘除手術，若不適合手術的患者可以選擇藥物治療，但其復發率很高，平時生活習慣和飲食的改善皆有助於預防膽結石發生。

資料提供者：花蓮醫院 外科 曾兆男醫師     

洄瀾網 |記者| 楊均濰/整理