八十五歲的林伯伯，患有糖尿病、慢性支氣管炎、消化性潰傷、退化性關節炎等等多重慢性疾病，定期在風濕免疫科、心臟內科、新陳代謝暨內分泌科看診，每次到醫院回診時，光是看一科就耗掉半天的時間，還領了一袋又一袋的藥物，直到花蓮慈濟醫院整合式照護門診介入，林伯伯看診只要看一科心臟內科，由醫師整合林伯伯的用藥外，也節省看病來回醫院的時間。

花蓮慈院配合中央健康保險署「醫院以病人為中心門診整合照護計畫」，設立了整合式照護門診，由心臟內科、神經內科、內科、腎臟內科、胸腔內科、肝膽腸胃內科、新陳代謝暨內分泌科、風濕免疫科、高齡整合照護科、老年醫學科、家庭醫學科、身心醫學科等十二科醫療團隊組成，一站式就診，提供跨科別的醫療照護，讓病人免於來回奔波醫院、避免用藥及檢查重複之外，也確保就醫的安全。

高齡暨社區醫學部羅慶徽副院長表示，整合式照護門診初診由醫師評估後收案，接著由個案管理師進行周全性評估，包含營養評估、老年憂鬱測量、簡易智能測驗，及測量日常生活活動功能，如吃飯、如廁、上下樓梯、穿脫衣服可否自己完成等等評估之後，個案管理師再針對需要加強的部分，如老年衰弱、肌少症、照護及飲食方面，訂定專屬的照護計畫、防跌倒運動及衛教，再依照病人需要轉介營養師、藥師等，以團隊方式提供病人適切的醫療照護。

個案管理師宋美惠指出，若是近三個月內患有三種以上慢性病，並由兩位以上醫師看診的多科看診型病人；或是持有兩次以上慢性病連續處方箋，且用藥品項合計達十種以上的服用多重藥物型病人，都是整合式照護門診的服務對象。另外，花蓮慈院也增加了追蹤高診次病人的服務，像是一年就診次數大於九十次的病友，個管師將介入，詢問病人意願後，協助整合門診。

林伯伯經過半年的整合式照護門診的評估與整合，兒子林先生說，現在不用每一科都去掛號看診，節省時間也節省了車費與掛號費，最重要的是藥物量經過整合後減少很多，加上醫護團隊詳細的說明，讓他很安心。

個案管理師宋美惠提醒，經過醫師評估為適用整合照護門診的患者，看診時可直接選擇整合式照護門診的時段，一次看診就能享有多科服務，就醫品質也大大提升，整合式照護門診諮詢專線：03-8561825轉12236。

洄瀾網 |記者| 曾新宇/整理